繳納“城保”人員：5大保險待遇調整

    按照國家的總體部署，本市對如何貫徹實施《社會保險法》進行了研究，其中有一些政策問題，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以，上海在7月1日《社會保險法》實施前及時對5大保險進行系列調整。

養(yǎng)老保險：參保人員死亡后的賬戶余額和有關待遇支付進行調整

    根據調整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經法定程序認定的繼承人。

    此外，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員（機關、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外）死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補助金、供養(yǎng)直系親屬救濟金，所需費用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。

    案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額36000元，此36000元，經法定程序認定的繼承人可以一次性領取。

醫(yī)療保險：對不予支付和先行支付部分進行調整

    根據調整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛(wèi)生負擔的、在境外就醫(yī)的。

    醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

    案例：甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機關尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費用，原來都是由個人墊付?！渡鐣ｋU法》實施后，甲某的情況，即屬于應由第三人負擔，但第三人不支付或無法確定第三人的情況，因此其醫(yī)療費用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，再向第三人追償。

失業(yè)保險：失業(yè)人員醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調整

    根據《社會保險法》的有關規(guī)定，本市對失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進行了調整。

    變化1：失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇

    7月1日以后，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。

    按照調整后的失業(yè)保險政策規(guī)定，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費所需費用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補助政策。

    變化2：停止享受失業(yè)保險待遇對象有所調整

    將《上海市失業(yè)保險辦法》中關于暫停和停止領取失業(yè)保險金的規(guī)定調整為：

    失業(yè)人員有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的；（二）應征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（五）考入全日制中等以上學校學習的；（六）無正當理由，拒不接受公共就業(yè)服務機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。調整后，再次強調了發(fā)揮失業(yè)保險金促進失業(yè)人員就業(yè)的積極意義，對“無正當理由，拒不接受公共就業(yè)服務機構介紹的適當工作或者提供培訓的”失業(yè)人員停止發(fā)放失業(yè)保險金。

    案例：小楊，家庭比較富裕，大學畢業(yè)后，到某企業(yè)工作，但嫌工作太辛苦就辭職了，失業(yè)后公共就業(yè)服務機構給他介紹了好幾份適合他的工作，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的“啃老族”。像小楊這樣的失業(yè)人員，不符合領取失業(yè)保險金的條件。

工傷保險：伙食補助、一次性傷殘補助等均有調整

    根據《社會保險法》、《工傷保險條例》的有關規(guī)定，此次還調整了關于一次性傷殘補助金計發(fā)標準、計發(fā)基數的規(guī)定，以及關于一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的支付渠道、具體標準的規(guī)定等。

    變化1：工傷人員住院治療工傷的，伙食補助費由單位發(fā)放轉為基金支付

    按照調整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給20元的伙食補助費；經本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構出具證明，報工傷保險經辦機構同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給150元的食宿費，交通費按工傷保險經辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷。而原來的《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費；經批準轉往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標準報銷。

    案例：小王工傷后住院治療工傷，住院期間的伙食補助費，按原規(guī)定應由所在公司支付，但單位不按規(guī)定支付，影響了小王的合法權益。7月1日政策調整后，像小王這樣住院治療工傷的，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險基金按每人每天20元的標準支付住院期間的伙食補助費，確保了工傷職工享受相關待遇。

    變化2：一次性傷殘補助金按新修訂的《工傷保險條例》進行了調整

    工傷人員被鑒定為一級至十級傷殘的，享受由工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金，調整后的標準為：一級傷殘的，為27個月的工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資；二級傷殘的，為25個月；三級傷殘的，為23個月；四級傷殘的，為21個月；五級傷殘的，為18個月；六級傷殘的，為16個月；七級傷殘的，為13個月；八級傷殘的，為11個月；九級傷殘的，為9個月；十級傷殘的，為7個月。按上述規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金低于2010年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的相應傷殘等級的月份數之積的，差額部分由工傷保險基金予以補足。

    案例：小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級，其受傷前12個月的平均月繳費工資是4100元。政策調整后其獲得的一次性傷殘補助金，從原來的20個月提高到23個月，增加了3個月，即4100元×3＝12300元。需注意的是，按照新政策規(guī)定，調整一次性傷殘補助金的范圍是2011年1月1日后被認定為工傷的職工。