廣州醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，廣州醫(yī)保政策，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例，廣州醫(yī)保范圍，廣州醫(yī)保年限

廣州擬將醫(yī)保繳費(fèi)年限延至15年 學(xué)生強(qiáng)制繳費(fèi)

　《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》(下稱《條例》)昨起在市人大常委會(huì)官方網(wǎng)站上征求市民意見(jiàn)。與現(xiàn)行條例相比，該《條例》明確了參保對(duì)象應(yīng)覆蓋行政區(qū)域內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民以及非本市戶籍的從業(yè)人員，也就是說(shuō)，廣大外來(lái)工和在校學(xué)生也都納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而且是“強(qiáng)制執(zhí)行”，用人單位和學(xué)校未按規(guī)定執(zhí)行將受到相應(yīng)處罰。此外，《條例》還將繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限由10年延長(zhǎng)到了15年。

變化1

學(xué)生參保“自愿”變“強(qiáng)制”

　　●《條例》第七條明確規(guī)定，用人單位及其在職職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；其他人員可根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力選擇參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　說(shuō)明：市政府法制辦主任吳明場(chǎng)介紹，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障從“政策全覆蓋”到“參保全覆蓋”，廣州市醫(yī)保參保對(duì)象應(yīng)覆蓋行政區(qū)域內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民以及非本市戶籍的從業(yè)人員。因此，《條例》采用列舉的方式對(duì)各類參保對(duì)象進(jìn)行表述，以便更加清晰、易懂，避免引起歧義。非本市戶籍從業(yè)人員納入用人單位在職職工范圍，以維護(hù)社會(huì)公平，并便于統(tǒng)一管理。

　　處罰：《條例》同時(shí)明確了單位的法律責(zé)任，表示將對(duì)未為員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的用人單位進(jìn)行處罰。用人單位未為其在職職工、退休人員辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記手續(xù)的；用人單位未申報(bào)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；用人單位未履行從職工工資中代扣代繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任的。以上違法行為由市人社部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處以涉及金額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

　　●《條例》第七條還規(guī)定，在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　說(shuō)明：吳明場(chǎng)介紹，由于國(guó)家和省的有關(guān)文件對(duì)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)均體現(xiàn)自愿原則，導(dǎo)致部分在校學(xué)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、參保積極性不高，出現(xiàn)了多例未參保的學(xué)生因出現(xiàn)重大疾病而醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有保障的情況。加上國(guó)家和省多個(gè)文件要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到95%，大中專學(xué)生參保率達(dá)到100%。因此，條例在強(qiáng)制用人單位和職工參保的基礎(chǔ)上，對(duì)在校學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)亦作了強(qiáng)制規(guī)定。

　　處罰：如各類學(xué)校違反規(guī)定，未為其在校學(xué)生辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記手續(xù)的；或者未履行代收代繳在校學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任的，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處以一萬(wàn)元以上兩萬(wàn)元以下的罰款。

　　變化2

　　繳費(fèi)年限“10年”變“15年”

　　●《條例》規(guī)定，本條例實(shí)施后首次參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，達(dá)到法定退休年齡時(shí)(廣州一般企業(yè)職工男年滿60周歲，女滿50周歲退休，女管理人員和技術(shù)人員55周歲退休)，在本市累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限滿15年(以下簡(jiǎn)稱規(guī)定繳費(fèi)年限)的，不再繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，可在本市繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定繳費(fèi)年限后，享受退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　說(shuō)明：廣州為何要將繳費(fèi)年限從10年延至15年？吳明場(chǎng)表示，并不是因?yàn)獒t(yī)保資金出現(xiàn)缺口。隨著醫(yī)療物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、整體物價(jià)水平的上升以及隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人口壽命的延長(zhǎng)，退休人員數(shù)量將不斷增加，“醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支出將會(huì)相應(yīng)增加，基金的支付壓力將會(huì)越來(lái)越大。”

　　記者了解到，目前全國(guó)對(duì)最低繳費(fèi)年限沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況來(lái)確定。吳明場(chǎng)表示，從目前各地方規(guī)定的情況看，一般為男職工30年，女職工25年。廣州醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定的10年繳費(fèi)年限，明顯較其他城市的年限偏短，同時(shí)也與全省養(yǎng)老保險(xiǎn)的15年繳費(fèi)年限不相一致，導(dǎo)致在具體操作中出現(xiàn)很多問(wèn)題無(wú)法解決。

　　吳明場(chǎng)表示，為避免引發(fā)廣大參保人員的矛盾，保持本市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的延續(xù)性和穩(wěn)定性，此次調(diào)整將遵循“老人老辦法，新人新辦法”的原則，“即《條例》實(shí)施之前已參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，最低繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行?！稐l例》實(shí)施后首次參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。”

　　《條例》其他亮點(diǎn)

　　●社?？勺灾鬟x擇繳存基數(shù)

　　《條例》明確規(guī)定建立醫(yī)保資金來(lái)源多渠道、繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)多檔次、滿足各類經(jīng)濟(jì)社會(huì)人群基本醫(yī)療需求的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。吳明場(chǎng)解釋說(shuō)，在下一步制定條例配套實(shí)施辦法時(shí)，廣州擬將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)具體分為五個(gè)保險(xiǎn)檔次。也就是說(shuō)，今后社保繳納有望與繳納公積金時(shí)可自主選擇繳存基數(shù)一樣，參保人可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇繳費(fèi)額度和報(bào)銷(xiāo)比例。據(jù)了解，具體的實(shí)施辦法，將在本條例實(shí)施之日起十個(gè)月內(nèi)制定。

　　●及時(shí)補(bǔ)交可追溯醫(yī)保待遇

　　《條例》規(guī)定，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的人員，按規(guī)定享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和個(gè)人欠繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，給予計(jì)算繳費(fèi)年限，并可按規(guī)定給予追溯享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月補(bǔ)繳的，給予計(jì)算繳費(fèi)年限，不予追溯享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　●醫(yī)保賬戶資金可給親屬用

　　《條例》規(guī)定，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他規(guī)定。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付急診搶救、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍與辦法，由市人民政府另行制定。按規(guī)定劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金可用于支付本人或其親屬的醫(yī)藥費(fèi)用，但不得提取現(xiàn)金，不得用于支付非醫(yī)藥用品費(fèi)用。

　　相關(guān)鏈接

　　《條例》對(duì)“騙保”作出具體規(guī)定

　　藥店醫(yī)院騙保將被吊銷(xiāo)資格

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果采取減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、要求參保人員自購(gòu)藥品等違規(guī)方式，克扣參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；或者采取過(guò)度檢查、用藥、治療等違規(guī)方式，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，將被處以二萬(wàn)元以上五萬(wàn)元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　如果采取偽造病歷掛床住院、虛假住院或以欺詐、偽造證明材料等違法手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；將不符合出入院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排出入院或者轉(zhuǎn)院；分解住院或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間等行為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并責(zé)令其退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金；情節(jié)嚴(yán)重或者經(jīng)限期改正仍不合格的，將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；其直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

此外，定點(diǎn)零售藥店如果有以欺詐手段或者偽造的證明材料騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；使用參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金等行為，將被處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并責(zé)令其退回騙取的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金；情節(jié)嚴(yán)重或者經(jīng)限期改正仍不合格的，取消定點(diǎn)零售藥店資格；其直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

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