陰道鏡檢查的臨床價(jià)值

1．診斷方面 陰道鏡檢查具有：①可反復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷性；②有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；③及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；④提高活檢陽(yáng)性率等優(yōu)點(diǎn)。

2．治療方面 在陰道鏡檢查后可提高治療的準(zhǔn)確性，避免遺漏病變部位或過(guò)大范圍的治療所造成的不必要損傷。

3．隨訪(fǎng)方面 由于陰道鏡檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性、可反復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，故可作為動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展和治療后療效評(píng)判等的有效指標(biāo)。

4．科研方面 陰道鏡檢查是一種形態(tài)學(xué)方面的診斷措施，通過(guò)陰道鏡可觀察到用肉眼所看不到的細(xì)微變化，從而指導(dǎo)臨床治療等。由此可見(jiàn)，陰道鏡是一座架于臨床與病理形態(tài)學(xué)之間的觀察活組織形態(tài)學(xué)的橋梁，是臨床醫(yī)生用于診斷下生殖道疾病的有效武器。

陰道鏡圖像

陰道鏡下正常圖像

1．上皮

(1)原始鱗狀上皮：為透明、光滑、均勻、富有彈性的上皮，在光源的照射下呈淡粉紅色。醋酸試驗(yàn)后微微發(fā)白，碘試驗(yàn)呈均勻深染的棕色改變。上皮下可見(jiàn)細(xì)小的毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀或放射狀排列。

(2)柱狀上皮：原始柱狀上皮在正常解剖結(jié)構(gòu)中位于子宮頸管內(nèi)，當(dāng)宮頸炎癥或子宮頸損傷時(shí)或在高雌激素等因素作用下子宮頸管內(nèi)柱狀上皮覆蓋于宮頸的陰道段表面。柱狀上皮為單層有分泌功能的高柱狀上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深紅色。醋酸試驗(yàn)呈葡萄狀水腫樣改變，顏色微微發(fā)白，碘試驗(yàn)不染色。

(3)轉(zhuǎn)化區(qū)：指位于宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮之間的區(qū)域，包含以下四個(gè)特征：

1)化生上皮：鱗狀上皮向內(nèi)生長(zhǎng)取代柱狀上皮以達(dá)到修復(fù)宮頸糜爛面，修復(fù)之鱗狀上皮即為化生鱗狀上皮，簡(jiǎn)稱(chēng)化生上皮。陰道鏡下為透明、光滑、色略深于原始鱗狀上皮。醋酸試驗(yàn)微白，碘試驗(yàn)可根據(jù)化生上皮不同的成熟度，細(xì)胞內(nèi)含有糖原的多少而表現(xiàn)為深淺不等的染色。

2)腺開(kāi)口：散在分布于化生上皮區(qū)，開(kāi)口呈圓形或橢圓形，開(kāi)口周?chē)采w化生上皮，根據(jù)開(kāi)口周?chē)袩o(wú)白色上皮，白色上皮多少程度可將其分為I至Ⅳ型，正常轉(zhuǎn)化區(qū)僅可見(jiàn)少數(shù)I至Ⅱ型腺開(kāi)口。

3)易位島：化生鱗狀上皮在修復(fù)宮頸糜爛面時(shí)呈指狀或舌狀向柱狀上皮區(qū)內(nèi)生長(zhǎng)，部分糜爛面未被化生上皮覆蓋，形成化生上皮區(qū)內(nèi)片狀的柱狀上皮小區(qū)，在陰道鏡下醋酸試驗(yàn)后即見(jiàn)小片“葡萄狀”突起的“異位小島”，即陰道鏡下的異位島圖像。

4)納氏囊腫：即宮頸腺體囊腫。多見(jiàn)于慢性宮頸炎的患者?；掀ぴ谛迯?fù)時(shí)覆蓋了腺體開(kāi)口處，而殘留了腺體的柱狀上皮，導(dǎo)致分泌物的潴留、擴(kuò)張形成囊腫。陰道鏡下見(jiàn)囊腫表面覆蓋樹(shù)枝狀血管，光源照射部分呈強(qiáng)反射，部分穿透進(jìn)入，穿破囊壁見(jiàn)清亮囊液流出。