第一節(jié) 乳腺癌的紅外透照成像特點(diǎn)

早在1929年，用白光對(duì)乳腺檢查取得一定效果，但因其第三度較低未廣泛應(yīng)用，七十年代mote根據(jù)紅外穿透軟組織能力強(qiáng)的原理，推廣應(yīng)用臨床檢查病人，八十年代凱爾森近一步發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)，稱“紅外線掃描”，從而廣泛應(yīng)用于臨床檢查乳腺病。國內(nèi)八十年代末引進(jìn)并廣泛應(yīng)用，目前已有百余家醫(yī)院廣泛采用，積累病例數(shù)十萬例，文獻(xiàn)提示紅外透照能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，而且它具有無創(chuàng)傷，無放射線，操作簡便，即時(shí)診斷等特點(diǎn)。尤其是對(duì)乳腺癌檢查的陽性率達(dá)90%以上。

一、 乳腺癌的典型圖像

（一） 腫塊灰影：凡乳腺觸及腫塊者，在屏幕上可顯示灰影?；矣暗男纬芍饕捎诎┝瞿[塊局部血運(yùn)豐富。組織滲出或腫塊有壞死，當(dāng)紅外光透照時(shí)，不能透過形成灰影，灰影的特點(diǎn)是中央深邊緣淺。周圍血管影豐富，典型的腫塊灰影見圖1?；矣案鶕?jù)不同期的乳腺癌可深淺不一，凡是癌瘤病人灰影相應(yīng)較深，關(guān)于灰影的深淺，有人分為Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)灰影為淺灰影，比正常乳腺稍深，呈懲狀，云霧狀，邊緣不清，這多見乳增生的患者。Ⅱ級(jí)灰影為中灰影，相當(dāng)于乳暈的灰度。Ⅲ級(jí)為深灰影，相當(dāng)同一患者乳頭的灰度，乳腺癌的灰影大多在Ⅱ-Ⅲ級(jí)之間，邊界模糊，所以灰影的大小都超過觸及的腫塊大小，個(gè)別乳腺癌出現(xiàn)點(diǎn)狀深灰影，這往往是腫內(nèi)有鈣化所致，但是值得引起注意的是灰影的深淺并不是鑒別良惡性腫瘤的主要標(biāo)志，如乳腺囊腫，血腫，積乳等均可出現(xiàn)深灰影，所以診斷乳腺癌還必須結(jié)合病史，年齡，觸診及其他癥狀及輔助檢查。

（二） 血管改變：血管的變化是判斷乳腺腫塊性質(zhì)的另一指標(biāo)。紅外光透照乳腺成像所顯示的血管影主要是淺靜脈。這些病灶的引流靜脈不同變化，可以作為判斷乳腺癌的參考依據(jù)。

1、 血管反應(yīng)：進(jìn)入癌灶的血管表現(xiàn)變粗、變深。邊緣模糊、迂曲等稱這為血管反應(yīng)，這是由于癌腫血運(yùn)豐富，引深支增粗或無規(guī)律變化。

2、 灶旁血管反應(yīng)：在腫塊灰影旁邊，出現(xiàn)血管反應(yīng)（圖1 – 1）。

3、 雙血管征：兩支粗大血管穿入癌灶內(nèi)或從腫塊旁邊通過（圖1 – 2）。

4、 十字征：腫塊內(nèi)小血管呈現(xiàn)十字交叉形狀（圖1 – 3）

5、 鴉爪征：主支血管穿入腫塊時(shí)分成多支呈鴉爪狀（圖1 – 4）

6、 蝌蚪征：一支血管穿入腫塊，血管由粗變細(xì)。血管與腫塊形狀成蝌蚪狀（圖1– 5）

7、 魚網(wǎng)片：腫塊內(nèi)小血管密布交叉呈魚網(wǎng)狀（圖1 – 6）

8、 不規(guī)則型：血管在腫塊周圍分布無規(guī)則，但比正常乳腺血管要豐富。在乳腺癌的紅外透照時(shí)，血管變化是它的特點(diǎn)。這在良性病變中不多見。但血管的形態(tài)除上述幾種外，千變?nèi)f化，診斷時(shí)可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給予參考。

（三） 腫塊與血管的關(guān)系：乳腺癌患者因于癌灶血運(yùn)豐富。所以血管與腫塊關(guān)系密切。紅外透照所見腫塊與血管的變化作為診斷的一個(gè)特有參考征象。

1、 血管四周型：腫塊邊多支血管從旁邊或穿入。但沒有一定規(guī)律，這是最常見（圖2– 1）

2、 血管包繞型：腫塊被一支粗大血管包繞，其中不少分支穿入腫塊（圖2– 2）

3、 血管穿入型：一支粗大血管穿入腫塊后繼續(xù)前伸，而沿血管出現(xiàn)腫塊灰影（圖2– 3）

4、 血管中斷型：引流血管在進(jìn)入腫塊時(shí)突然中斷，這是由于血管走向腫塊后方，透照時(shí)似乎血管突然消失（圖2– 4）

5、 放射型：以腫塊為中心，血管呈星狀分布（圖2 – 5）

6、 無血管型：腫瘤早期病灶小，亦可以無明顯血管?；蛘哐芘c腫塊無關(guān)，推動(dòng)腫塊時(shí)血管不動(dòng)（圖2 – 6）。這種情況較為少見，但無血管改變，不能排除乳腺癌的存在。紅外透照診斷乳腺癌，總的來說，腫塊灰影，腫塊附近血管改變、腫塊與血管改變?nèi)呓杂?，再結(jié)合病史、查體、年齡40歲以上婦女，診斷乳腺陽性可以成立。

第二節(jié) 紅外乳腺診斷儀的評(píng)價(jià)

紅外乳腺診斷儀是一處無創(chuàng)傷的檢查方法，由于它檢查方法簡便，即時(shí)可以作出診斷，所以它適合對(duì)乳腺癌的普查時(shí)應(yīng)用。

1、 關(guān)于診斷率：國內(nèi)報(bào)導(dǎo)它對(duì)乳腺癌的診斷第三度達(dá)到91 – 97.5%。尤其對(duì)早期腫塊較小但有血管改變即高度引起重視，再作進(jìn)一步的檢查或隨訪。這有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

2、 對(duì)待每便有腫塊灰影的患者應(yīng)分析圖像如開窗、平均灰度差計(jì)算、頻譜分析、增強(qiáng)、放大等電腦處理，這有利于科學(xué)的診斷。

3、 本儀器無放射線、可反復(fù)多次檢查，尤其對(duì)腫塊明確但又作不出明確診斷可以用該儀器反復(fù)多次檢查動(dòng)態(tài)觀察。這比X線攝片和針吸涂片優(yōu)越。

4、 該儀器對(duì)鑒別良惡性腫瘤的分辨力較高。本組5720例假陽性4.2%，假陰性3.1%，而診斷乳腺癌與病例符合率為91.8%。所以紅外乳腺診斷儀是較為理想的診斷儀器。

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