醫(yī)療保險中重特大疾病,廣州社保知識,廣州社保代繳
從世界各國的情況看,重特大疾病的界定主要有3種方式。
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一是按疾病來界定。選擇社會影響較大、費用較高、治療方案明確有效的疾病作為重點保障的疾病。例如2010年,我國衛(wèi)生部門先后把22種疾病納入了新農合重點報銷的大病范圍。
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二是按醫(yī)療費用來界定。自付醫(yī)療費用超過人均可支配收入,或者超過2萬元,作為城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線。
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三是按醫(yī)療費用占家庭經濟能力的比例。世界衛(wèi)生組織提出“家庭現(xiàn)金醫(yī)療支出達到家庭支付能力的40%”即可界定為重特大疾病,而家庭支付能力是指除了維持生存需要以外的有效收入。
以上3種方式界定重特大疾病都有其優(yōu)勢和弊端。
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第一種方式比較簡單,雖能夠有效確定重點病種,但可能造成不同病種之間的不公平。例如,肺癌被納入重大疾病,但是同樣常見的、高費用的肝癌卻沒有被納入。
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第二種方式可以有效防范因病致貧,但是不利于醫(yī)保基金的精細化管理,并且沒有為社會影響較大和成本效果較好的項目提供優(yōu)先保障,甚至還可能導致醫(yī)療服務濫用。
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第三種方式可以為困難人群提供精準保障,提高醫(yī)保基金的使用效率,但是需要對患者家庭收入進行調查,管理成本高。
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