層流手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗(yàn)收指標(biāo)。由于歐美手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)與中國環(huán)境存在細(xì)微差別，常規(guī)的國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)區(qū)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都普遍難于確保手術(shù)室凈化的長(zhǎng)期穩(wěn)定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質(zhì)量方面出現(xiàn)了明顯的檔次劃分。一些知名凈化工程公司，在通行標(biāo)準(zhǔn)之外，基本都設(shè)有自身執(zhí)行的高于國際化通行標(biāo)準(zhǔn)的凈化指標(biāo)。

層流凈化手術(shù)室的基本管理

層流凈化手術(shù)室以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化可滿足各類手術(shù)的環(huán)境需要，加上人性化的室內(nèi)設(shè)計(jì)已符合現(xiàn)代手術(shù)室的基本條件。然而要完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的要求，維持手術(shù)環(huán)境的有效和恒定，必須要有科學(xué)的管理意識(shí)和嚴(yán)格的管理規(guī)范和制度才能完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的條件要求，才能使層流凈化手術(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果。我院自2001年7月正式啟用層流凈化手術(shù)室以來，通過嚴(yán)格的人員培訓(xùn)和規(guī)范的管理，保證了手術(shù)環(huán)境的無菌要求和無菌效果，滿足了各類手術(shù)需要?，F(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

　　1  凈化手術(shù)室工作人員的基本管理要求

　　1.1  手術(shù)室工作人員  我院共有層流凈化手術(shù)室十間，其百級(jí)一間，千級(jí)兩間，萬級(jí)七間。通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時(shí)在新手術(shù)室使用前，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本的操作規(guī)范。

　　1.2  工友的管理  層流凈化手術(shù)室分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，我院根據(jù)不同區(qū)域設(shè)定不同的工友，明確各自工作職責(zé)，保證不同區(qū)域的清潔用物合理區(qū)分，避免了交叉感染。

　　1.3  入室要求  對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人［3］。

　　2  嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項(xiàng)操作

　　2.1  設(shè)置嚴(yán)格的工作流程  （1）潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。（2）根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。

　　2.2  手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面  （1）由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%［2］。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作、語言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音<50dB。（2）層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件［4］，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。

　　2.3  手術(shù)間物品的放置  我們根據(jù)手術(shù)間分類定各?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)間，再根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定。要求全體護(hù)士明確各室間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢由室間規(guī)范組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規(guī)范并利于手術(shù)配合。

　　2.4  保持手術(shù)間相對(duì)密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度  （1）層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入［4］。（2）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的主動(dòng)性和預(yù)見性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，注意維持維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

　　3  預(yù)防交叉感染

　　3.1  潔污分流  我院手術(shù)室三通道布局，醫(yī)務(wù)人員與患者、無菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴(yán)格區(qū)分開。對(duì)于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術(shù)室以來，共配合完成各類手術(shù)萬余例，無菌手術(shù)感染率<0.3%。

　　3.2  清潔消毒制度  手術(shù)間采用一用一清潔制度，每日術(shù)畢由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品，污染手術(shù)用0.2%速效凈擦拭。同時(shí)實(shí)行固定的手術(shù)間回風(fēng)口每周擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。

　　3.3  每月定期空氣及室內(nèi)物品細(xì)菌培養(yǎng)  以檢測(cè)凈化質(zhì)量。我院自起用凈化手術(shù)室以來各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)國家規(guī)范要求。

　　4  節(jié)電措施

　　層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭(zhēng)的事實(shí)，我們?cè)诰S護(hù)手術(shù)環(huán)境符合要求的同時(shí)，通過細(xì)菌監(jiān)測(cè)總結(jié)出術(shù)前30min開放空調(diào)機(jī)組，術(shù)畢即關(guān)閉機(jī)組的方法既達(dá)到手術(shù)環(huán)境的要求，又有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開支，維護(hù)了我院的經(jīng)濟(jì)利益。

　　5  小結(jié)

　　通過近幾年來的運(yùn)行總結(jié)出：（1）對(duì)層流凈化手術(shù)室人員流、物流的嚴(yán)格管理，保證了手術(shù)間凈化效果。（2）規(guī)范了人員行為和操作要求，設(shè)定了工作流程，維持了手術(shù)環(huán)境的需求，保證了工作效率和工作質(zhì)量。（3）對(duì)環(huán)境的管理保證了潔污分流，防止了院內(nèi)交叉感染，滿足了各類手術(shù)環(huán)境需要，利于各類手術(shù)的連續(xù)高效運(yùn)行。（4）通過節(jié)電措施的施行有效地節(jié)約了能源，維護(hù)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

層流凈化室基本知識(shí)及日常管理

概念

層流病房是通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的設(shè)備。為保持室內(nèi)無菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進(jìn)入層流室的物品需經(jīng)無菌處理。

集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)到達(dá)設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行消毒集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和

潔凈室污染途徑

1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化  系統(tǒng)控制；

2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；

3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。 人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。

影響潔凈感染的因素

◆影響潔凈度（含細(xì)菌）的指標(biāo)

截面風(fēng)速

換氣次數(shù)

靜壓差

溫濕度

新風(fēng)量

氣流組織

自凈時(shí)間

潔凈室日常維護(hù)

◆制度管理，預(yù)防理念貫穿全過程

◇樹立“以患者為中心”；

◇制定相關(guān)制度，執(zhí)行、評(píng)估、完善；

◇感染預(yù)防貫穿病人診療全過程

◆ 強(qiáng)化無菌操作與感染預(yù)防

◇無菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品、器械等）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻等部位）及病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制；

◇病人處于潔凈氣流的風(fēng)幕中心；

◇防止回風(fēng)受阻；

◇職業(yè)防護(hù)與屏障理念

◆做好各類技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控

◇溫度（20℃~25 ℃ ）

◇濕度（RH：40%~60%）

◇保持正壓差，高潔凈度＞低潔凈度

◇自凈時(shí)間

◆過濾裝置的管理

◇空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護(hù)；

◇新風(fēng)口裝置1w清洗1次

◇初效、回風(fēng)口裝置1-2w清洗1次；

◇高效過濾裝置1-2y更換1次；

◇送、回風(fēng)管道1/2-1y清理1次

◆嚴(yán)格控制入室人數(shù)

◇濕式衛(wèi)生為主，一般采用清水擦、抹、拖；減少化學(xué)消毒劑消毒；如明確有感染性病原體存在時(shí)，應(yīng)先消毒后清洗。

◇做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物；吸煙者20min~30