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作者：明天會更好887

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來源：麻辣社區(qū)  - 四川第一網(wǎng)絡(luò)社區(qū)

加速縮?。恳腊┌Y這種特殊的疾病用藥量也是嚴格控制的，患者切不可自行決定，以免出現(xiàn)嚴重后果。那么9291劑量是多少呢？

有些肺癌患者對易瑞沙敏感，所需要的藥物濃度較低，耐藥后換血漿濃度是易瑞沙3倍以上的特羅凱，也就多得幾個月，有效時間明顯短于之前的易瑞沙，就是因為易瑞沙耐藥后所需要的藥物濃度上升較快。腫瘤靶向藥物9291具有同時抑制T790M和EGFR的作用，我們可拆分為T790M和EGFR兩部分來分析。

T790M部分，9291(75mg)；EGFR部分，估計9291對EGFR的攻擊面要小于易瑞沙和特羅凱。如果癌細胞均處于9291、易瑞沙、特羅凱的攻擊范圍的話，EGFR部分的劑量維持最初的推測不變（9291：48mg，也就是相當(dāng)于2片易瑞沙，0.5片特羅凱）。如果癌細胞以前處于易瑞沙、特羅凱的攻擊范圍之內(nèi)，但有部分處于9291攻擊范圍之外，那么9291仍需要聯(lián)用易瑞沙或特羅凱。

如果對有骨轉(zhuǎn)等需要藥物濃度高的患者，建議9291從75mg或略高一些試起，視效果再考慮加大劑量、聯(lián)合易瑞沙或者特羅凱。對沒有遠端轉(zhuǎn)移（對易瑞沙、特羅凱耐藥）患者，建議9291可從48mg試起。

特別提醒：以上只是推薦劑量，綜合考慮患者病情、體質(zhì)以及用藥后的不良反應(yīng)程度等因素，用藥劑量也有所不同，望患者遵循主治醫(yī)生的建議。此外，我們對癌癥患者的咨詢（問題）進行收集/整理，每周會把相關(guān)的解決方案公布在吉利德康，歡迎廣大癌癥患者及家屬關(guān)注/閱讀。推薦閱讀《一位來自陜西的肺癌患者分享他的治療經(jīng)驗》。

1>首先是EGFR類藥耐藥后具有“EGFR+T790M”雙突變的非小細胞肺癌患者，很少有患者有條件在EGFR類藥耐藥后再穿刺或其他手段取樣本做基因檢測，所以可根據(jù)某些特征來大致判斷哪些患者可能適用；

2>對4002耐藥的患者，4002耐藥后使用9291仍有效；

3> 9291的EGFR部分攻擊力也不弱，EGFR突變患者也可一線使用9291；

CEA滯后問題，在有骨轉(zhuǎn)等多個位置病灶的情況，有可能有CEA滯后情況，這時候不要因為CEA滯后而把有效誤判為無效。通常CA125、CA153、CA199比CEA反應(yīng)更快，可根據(jù)反應(yīng)更快的指標(biāo)來判斷。如果用藥劑量上升，可能有乏力、心率升高的副作用。

患者可空腹或與食物同服9291，如果漏服一次，不必補服，下次服藥時間按計劃服用即可。對于有吞咽困難的患者，可用約50ml水完全溶解藥物后服下（切記不可用碳酸飲料溶解），或通過鼻咽管給藥。

①腹瀉：患者出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)避免進食不易消化的食物，可酌情服用斯密達（蒙脫石散）、易蒙停(鹽酸洛哌丁胺膠囊)或遵醫(yī)囑對癥治療。注：腹瀉嚴重者注意預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂；

②皮膚干燥：可用維生素E軟膏外涂于患處；

③惡心、嘔吐、消化道出血、少尿（無尿）、休克：患者應(yīng)該禁食并靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時還須補鉀。注：如果患者癥狀嚴重，可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀；

④皮疹：可用百多邦（莫匹羅星軟膏）外涂患處預(yù)防感染；

⑤甲溝炎：修剪指甲避免甲緣嵌入皮膚。已發(fā)生化膿的，可用碘